2022年07月26日
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本報(bào)訊 （記者 金月全） 記者近日從扶溝縣醫(yī)保局獲悉，7月1日起，該縣實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，同步改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
扶溝縣醫(yī)保局實(shí)施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。一個(gè)參保年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元。2022年7月1日至12月31日，職工普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為年度最高支付限額的1/2，即在職職工750元、退休人員1000元。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為每次50元，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的合規(guī)普通門診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為在職職工50%、退休人員60%；在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為在職職工55%、退休人員65%。參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。另外，普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，劃入額度根據(jù)實(shí)施改革上一年度我市基本養(yǎng)老金月平均水平的2%確定。
個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，個(gè)人賬戶資金不僅可以支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，還可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶在家庭成員之間的共濟(jì)。
建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障，建立職工門診統(tǒng)籌，通過(guò)“一升一降”功能轉(zhuǎn)換，使職工門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式，使職工醫(yī)保制度增加了一個(gè)保障層次，雖然職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入額度有所減少，但增強(qiáng)了整個(gè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌共濟(jì)能力，減輕了患病群眾特別是老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
