2022年11月08日
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（二）大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇
1.保障范圍：參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含規(guī)定的門(mén)診慢性病、門(mén)診特定藥品等限價(jià)、限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用)，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。2.保障水平：參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)。大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)為1.1萬(wàn)元。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線(xiàn)以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)比例： 起付線(xiàn)：1.1萬(wàn)元~10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)比例：60%，10萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)比例：70%，每人每年最高支付限額為40萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)傾斜政策：2022年5月1日起，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)行大病保險(xiǎn)政策傾斜，具體政策如下：大病保險(xiǎn)傾斜政策報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)比例： 起付線(xiàn)：0.55萬(wàn)元~10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）。報(bào)銷(xiāo)比例：65%，10萬(wàn)元以上，報(bào)銷(xiāo)比例：75%，不設(shè)封頂線(xiàn)。
（三）醫(yī)療救助待遇
1.醫(yī)療救助對(duì)象范圍：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重癥患者、縣級(jí)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。2.起付標(biāo)準(zhǔn)：我市低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院醫(yī)療費(fèi)用救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2100元；因病致貧重病患者的住院醫(yī)療費(fèi)用的救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5200元（門(mén)診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）。3.救助比例：（1）門(mén)診救助。門(mén)診救助病種包括以下9類(lèi)：終末期腎病(門(mén)診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細(xì)胞性白血病(門(mén)診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門(mén)診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門(mén)診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門(mén)診藥物治療)、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以上9類(lèi)病種門(mén)診治療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口50%的救助；給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。
（2）住院救助。對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員90%的救助，給予低保對(duì)象、返貧致貧人口70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。
（3）救助限額。住院救助和門(mén)診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬(wàn)元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬(wàn)元。
（4）傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬(wàn)元。
（5）縣級(jí)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類(lèi)別給予相應(yīng)救助。（完）
