2023年06月08日
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華法林是一種便宜、用途廣泛的藥物，主要用于靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防、心房顫動(dòng)血栓栓塞的預(yù)防、瓣膜病的治療等。
華法林通過(guò)抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成發(fā)揮抗凝作用，讓患者過(guò)強(qiáng)的凝血功能恢復(fù)到合適的水平，保證既不發(fā)生血栓，還能正常止血，因此，華法林的使用量非常關(guān)鍵。然而，它的個(gè)體差異太大，兩個(gè)看起來(lái)差不多的患者，合適的使用量卻相差好幾倍。那么，如何確定它的使用量呢？常用的辦法是進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即在服藥的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行抽血，做凝血檢查。這一檢查的指標(biāo)為PT-INR（或INR、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。華法林最佳的抗凝強(qiáng)度為INR 2.0～3.0，此時(shí)出血和血栓栓塞的危險(xiǎn)均最低，不同疾病的目標(biāo)值不盡相同，一定要遵醫(yī)囑服用。
華法林需長(zhǎng)期服用，監(jiān)測(cè)也需長(zhǎng)期進(jìn)行。目前推薦的常規(guī)策略如下：
住院患者口服華法林2～3日后，每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到INR達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2日。此后，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定性，數(shù)天至每周監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)情況進(jìn)行延長(zhǎng)，出院后可每4周監(jiān)測(cè)1次。
門診患者在使用量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測(cè)1次。如需調(diào)整劑量，應(yīng)重復(fù)前述監(jiān)測(cè)頻率直到INR再次穩(wěn)定。
除按要求做監(jiān)測(cè)，服用華法林一定要按時(shí)、規(guī)律。若距定時(shí)超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第二天正常服用即可，切勿在第二天服用雙倍藥量。如果連續(xù)2天漏服，需按重新開始服藥處理，或立即就醫(yī)咨詢。
目前，華法林有國(guó)產(chǎn)（2.5mg）和進(jìn)口（3mg）兩種規(guī)格，其在制備工藝上有所不同，因此兩者不可等量換算。建議長(zhǎng)期服用華法林的患者不要隨意更換廠家，若要更換，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或藥師指導(dǎo)下調(diào)換。②18
（周口市中心醫(yī)院 秦道峰）
