2024年05月11日
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——周口市醫(yī)保工作紀實
□記者 邱一帆
醫(yī)保參保擴面提質(zhì)增效；實現(xiàn)移動支付、醫(yī)保碼全流程應用；醫(yī)保經(jīng)辦服務更加溫暖，異地就醫(yī)更加便捷；及時調(diào)整醫(yī)療服務價格、全面落實藥品、耗材集采政策，省下群眾“看病錢”；織牢織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，守好群眾“救命錢”……近年來，周口市醫(yī)保局聚焦為民辦實事，著眼于群眾高度關注的難點問題，推出一系列醫(yī)保便民措施，進一步簡化手續(xù)、壓縮時限，創(chuàng)新服務模式，強化基金監(jiān)管，為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務，為我市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢基礎。
醫(yī)保參保擴面提質(zhì)增效
醫(yī)保服務關系民生，參加醫(yī)保就是“患病時有保障，無病時利他人”。近年來，市醫(yī)保局多措并舉，緊抓落實，強力推進醫(yī)保參保擴面提質(zhì)增效，讓更多群眾享受到國家的醫(yī)?；菝裾摺?/p>
針對企業(yè)對醫(yī)保政策知曉率不高的問題，市醫(yī)保局與企業(yè)勤溝通，了解企業(yè)在醫(yī)保辦理中的真實訴求，并向企業(yè)講解醫(yī)保繳費、如何享受醫(yī)保待遇等相關政策，從知道“怎么辦”到明白“為什么這么辦”，更加方便企業(yè)辦理醫(yī)保參保相關業(yè)務?！霸谔厥馄髽I(yè)的參保工作上，我們聯(lián)合川匯區(qū)職工參?？茷樘厥馄髽I(yè)提供代辦幫辦服務。某單位職工903人全部為殘疾人，我們幫助他們做好醫(yī)保參保登記、醫(yī)保關系轉移接續(xù)，保障他們正常享受醫(yī)保待遇?！笔嗅t(yī)保局相關工作人員介紹。
“在工作中，我們加強臺賬式管理，把參保繳費工作細化到人，理清未參保人員狀態(tài)信息，特別是針對外出務工人員等重點群體精準動員，及時跟蹤參保繳費完成情況，做到情況明、底子清?！笔嗅t(yī)保局相關負責人說。
據(jù)統(tǒng)計，截至3月底，我市城鄉(xiāng)居民參保929.19萬人、職工參保61.39萬人，合計990.58萬人，參保目標完成率有力提升，居全省第七位。市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)、淮陽區(qū)、鹿邑縣、川匯區(qū)、西華縣、鄲城縣、太康縣城鄉(xiāng)居民參保率超過96%。
為群眾健康加“碼”
“通過使用醫(yī)保電子憑證，一部手機就能完成預約掛號、就診、報告查詢、藥房取藥、醫(yī)保結算等流程，看病就醫(yī)不用帶醫(yī)保卡、身份證，一‘碼’搞定，真方便?！苯?，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)居民黃文靜因脂溢性皮炎來到市中心醫(yī)院就診，就醫(yī)看病的方便快捷令她贊不絕口。醫(yī)保電子憑證可以理解為電子版醫(yī)?？?，參保人只需開通電子醫(yī)保憑證，就可以享受“就醫(yī)購藥不帶卡，看病只需醫(yī)保碼”的服務。
惠民生，辦實事，解民憂。近年來，市醫(yī)保局持續(xù)加強醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護，積極開展移動支付、醫(yī)保碼全流程應用試點建設工作。據(jù)統(tǒng)計，截至2024年4月底，我市醫(yī)保碼激活970.37萬人，累計激活率達到97.76%，全市醫(yī)保碼結算率為30.9%。
淮陽區(qū)通過整合醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端，加快信息系統(tǒng)改造，將醫(yī)保結算從傳統(tǒng)的刷卡升級為更為高效的面部識別系統(tǒng)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)“多跑腿”、群眾“少跑路”?！皡⒈Ｈ藷o需帶卡和手機，‘刷臉’即可完成掛號、結算等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)從‘刷卡、掃碼’向‘刷臉’邁進。這種基于生物識別技術的人臉認證不僅增強了醫(yī)?；鹬Ц兜陌踩?，而且提高了就醫(yī)結算的便利性?！被搓枀^(qū)醫(yī)保局相關工作人員介紹。
醫(yī)保經(jīng)辦服務更加溫暖
跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保費用報銷……不知不覺中，周口人發(fā)現(xiàn)，原來需要“兩地跑”的事兒也能跨區(qū)域辦理，越來越多的醫(yī)保業(yè)務在“家門口”就能辦理。
“異地就醫(yī)直接結算解決了我的大問題。之前我也在外地看過病，那時手續(xù)繁瑣，需要拿一堆票據(jù)回家報銷，費時費力?，F(xiàn)在好了，在國家醫(yī)保服務平臺APP上備案后立刻就通過了，可以輕松異地就醫(yī)?！贝▍R區(qū)參保人小高說，今年3月份，他去天津游玩時突發(fā)胃炎，到天津市第一中心醫(yī)院看病，直接使用醫(yī)?？ň涂梢越Y算，再無“報銷難”的問題。
市醫(yī)保局持續(xù)提升異地就醫(yī)快速備案工作效率，做到線上備案每天不超時、不積壓，動態(tài)清零。據(jù)統(tǒng)計，我市參保人員跨省異地住院費用直接結算率從2021年的49%，提升到現(xiàn)在的83.65%；省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結算率從2021年的60%，提升到現(xiàn)在的89.68%，切實減輕了參保群眾異地就醫(yī)來回奔波、墊付資金壓力大的負擔。
市醫(yī)保局積極推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，在周口市中心醫(yī)院、周口市第六人民醫(yī)院、周口骨科醫(yī)院等醫(yī)療機構設置醫(yī)療保障服務站，讓參?；颊卟怀鲈洪T即可辦理異地就醫(yī)備案等19項醫(yī)保業(yè)務；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室加掛醫(yī)保服務中心（站、點）牌子，實行業(yè)務辦理權限下放；在全市大力推行“4234”工作機制和“三統(tǒng)三?！惫芾磙k法，由群眾“跑上來”變?yōu)闃I(yè)務“沉下去”，讓參保群眾在家門口即可享受到醫(yī)保服務。
省下群眾“看病錢”
“我種一顆牙只花了3000多元，種植牙價格下跌了，真的很好，讓我以更低廉的價格享受到了更優(yōu)質(zhì)的服務?！贝▍R區(qū)居民張小霞感激地說，她的牙齒問題存在多年，但一直沒有接受正規(guī)治療。前段時間，她牙痛加劇，才去看醫(yī)生。醫(yī)生評估后認為她需要拔掉病牙，重新種植一顆牙。經(jīng)醫(yī)生介紹，她了解到種植牙的價格較之前已大幅度下降，詢問后才知道醫(yī)療服務價格調(diào)整了，不少醫(yī)療服務的價格都下降了。
市醫(yī)保局開展的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，讓老百姓有更多機會享受到“實惠醫(yī)療”。據(jù)了解，市醫(yī)保局先后完成8批醫(yī)療服務價格調(diào)整工作，共新增醫(yī)療服務項目135個，修訂醫(yī)療服務價格102個，取消醫(yī)療服務價格96個，B類轉歸項目13個?！罢{(diào)整醫(yī)療服務價格，有力支持了我市各級各類公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構各類學科發(fā)展，我市公立醫(yī)療機構收入結構有望得到進一步優(yōu)化?！笔嗅t(yī)保局相關負責人表示。
積極開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的同時，市醫(yī)保局還嚴格落實集中帶量采購工作，常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫(yī)用耗材通過集采價格大幅度下降。據(jù)了解，實行集中帶量采購后，我市高血壓、高血脂、糖尿病藥品價格平均每片降至0.2元左右，病人每月藥品費用降至10元以內(nèi)；冠脈支架價格由平均1.3萬元降至700元左右，病人人均費用由5.48萬元降至3.22萬元；人工髖關節(jié)價格由平均3.5萬元降至平均7000元，置換病人人均費用由4.9萬元降至2.38萬元，群眾負擔明顯減輕。
守好群眾“救命錢”
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，市醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，加快構建安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，不斷筑牢醫(yī)?；稹胺阑饓Α?。
市醫(yī)保局提請市政府印發(fā)《周口市關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施方案》，為加大我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法力度、壓實各方監(jiān)管責任、不斷完善長效監(jiān)管機制提供了堅強制度保障。結合周口工作實際，市醫(yī)保局整理了共計10大項144小項的《周口市定點醫(yī)藥機構自查自糾問題清單》，劃出紅線和禁區(qū)，查處問題由“閉卷考試”轉為“開卷考試”，實現(xiàn)了基金監(jiān)管從“閉門認定違規(guī)”到“開門陽光執(zhí)法”的突破。市醫(yī)保局開展了生育保險專項整治，對2020年以來全市生育津貼領取情況進行全面摸排核查，共計排查參保企事業(yè)單位813家、參保個人74938人次。
多措并舉，全面確保醫(yī)?；鸢踩煽亍⒑侠硎褂?，基金監(jiān)管成效更加顯著。據(jù)統(tǒng)計，2023年，周口市共查處定點醫(yī)藥機構1985家（醫(yī)院488家、藥店1497家），暫停醫(yī)保服務協(xié)議4家，解除醫(yī)保服務協(xié)議10家；追回或拒付醫(yī)?；?000多萬元，行政罰款1000多萬元。
“下一步，我們將持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保改革成果，錨定醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展這個目標，著力抓好全民參保、待遇保障、重點領域改革、基金管理、集采擴圍提質(zhì)、打擊欺詐騙保、法治化信息化建設、經(jīng)辦服務、政策宣傳等九項重點工作，以醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展豐富中國式現(xiàn)代化建設周口實踐，在強國建設、民族復興新征程上譜寫周口醫(yī)保絢麗篇章。”市醫(yī)保局相關負責人說。②11
