2024年05月27日
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沈丘縣醫(yī)保局
省醫(yī)保局黨組書記、局長岳文華（右四）調(diào)研沈丘醫(yī)保工作。
省醫(yī)保局副局長羅文閣（右一）在沈丘調(diào)研醫(yī)保工作。
副市長劉穎（右三）在沈丘調(diào)研“三統(tǒng)三保”工作。
沈丘縣副縣長劉婷婷（左二）調(diào)研醫(yī)保工作。
漯河市醫(yī)保局一行在沈丘參觀交流醫(yī)保工作。
鶴壁市醫(yī)保局一行在沈丘參觀交流醫(yī)保工作。
□記者 王吉城 文/圖
悠悠萬事，民生為大；悠悠民生，健康最大。醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分，關(guān)系到群眾的切身利益。
2022年以來，沈丘縣醫(yī)保局堅(jiān)持問題導(dǎo)向，在鄉(xiāng)村醫(yī)?！?234”工作機(jī)制基礎(chǔ)上，首創(chuàng)村級(jí)門診統(tǒng)籌用藥“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制，為推動(dòng)全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)“沈丘經(jīng)驗(yàn)”，得到市委、市政府高度認(rèn)可。
居民醫(yī)保待遇進(jìn)一步得到落實(shí)，群眾辦事少跑腿、不跑腿，村民看病費(fèi)用進(jìn)一步下降，鄉(xiāng)村醫(yī)保工作難點(diǎn)得到有效解決……沈丘縣醫(yī)保局用一次次貼心暖心的服務(wù)、一項(xiàng)項(xiàng)務(wù)實(shí)有力的舉措，換來群眾的認(rèn)可。
3年來，省醫(yī)保系統(tǒng)以及市、縣相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)先后到沈丘縣調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)保工作和“三統(tǒng)三?！惫ぷ?；市政府在沈丘縣召開3次現(xiàn)場會(huì)，動(dòng)員全市推廣學(xué)習(xí)沈丘醫(yī)保相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；我省兄弟地市醫(yī)保系統(tǒng)多次來沈丘縣參觀學(xué)習(xí)“三統(tǒng)三保”工作經(jīng)驗(yàn)。
近日，記者深入沈丘縣采訪，了解沈丘縣醫(yī)保局如何以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化為突破口，創(chuàng)新工作機(jī)制，打造醫(yī)保服務(wù)新標(biāo)桿，用心用情托起群眾“健康夢(mèng)”的密碼。
服務(wù)觸角 深入農(nóng)村
“以前，在村里看病不能報(bào)銷；現(xiàn)在，村里看病可以報(bào)銷，藥還便宜，真是太方便了?！痹谏蚯鹂h付井鎮(zhèn)梅廟行政村醫(yī)保工作站，村民張老太在村醫(yī)李繼濤的幫助下，很快完成了醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。
今年70多歲的張老太，因高血壓需長期服用降壓藥，以前30多元一盒的藥品，集采后每盒只需8.5元，再經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人僅支付3.4元。在村里看病買藥，個(gè)人支付費(fèi)用直線下降。這是沈丘縣醫(yī)保局積極落實(shí)國家醫(yī)保政策，將醫(yī)保服務(wù)延伸至村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；菝竦囊粋€(gè)縮影。
利民之事，絲發(fā)必興。之前，由于鄉(xiāng)村兩級(jí)沒有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)生沒有工作抓手，造成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等惠民政策落實(shí)不到位。
2022年，國家提出建立五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)工作要求。為此，沈丘縣醫(yī)保局多次探究研討，結(jié)合實(shí)際情況，創(chuàng)新設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)村醫(yī)?！?234”工作機(jī)制，開啟醫(yī)保服務(wù)基層群眾的“直通車”，進(jìn)一步解決了群眾看病難、看病貴等問題。
什么是“4234”工作機(jī)制？沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“4234”工作機(jī)制就是“明確工作目標(biāo)的4項(xiàng)內(nèi)容、打造2個(gè)工作陣地、建立3種檔案、公示4項(xiàng)內(nèi)容”。所謂“4項(xiàng)內(nèi)容”，即全民參保應(yīng)保盡保、門診重癥慢性病卡應(yīng)辦盡辦、醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享、醫(yī)保惠民政策應(yīng)知盡知；“2個(gè)工作陣地”，即依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、村醫(yī)保工作站；“建立3個(gè)檔案”，即建立居民參保服務(wù)管理檔案、慢性病管理檔案和醫(yī)療救助待遇落實(shí)檔案；“公示4項(xiàng)內(nèi)容”，即公示居民參保情況、慢病卡辦享情況、醫(yī)療救助待遇享受情況和醫(yī)保惠民政策。如今，“4234”工作機(jī)制的實(shí)施，推動(dòng)沈丘縣醫(yī)保服務(wù)觸角延伸到了村民家門口。
沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：“截至2023年5月，全縣21個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心和595個(gè)村級(jí)醫(yī)保工作站全部建成并投入使用，709名工作人員規(guī)范有序開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)‘讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務(wù)溫暖可及’的目標(biāo)?！?/p>
“三統(tǒng)三保” 提質(zhì)增效
“如今，村醫(yī)保工作站就像是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)科室，村醫(yī)用藥都要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室統(tǒng)采用藥使用占比 80%以上，有條件的村衛(wèi)生室爭取占比 90%以上……”沈丘縣付井鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記董雪告訴記者。
之前，由于村衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣，監(jiān)管力量很難全面覆蓋等原因，村衛(wèi)生室使用醫(yī)保資金不規(guī)范，導(dǎo)致群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)獲得感不高。
為確保國家基本藥物、集中帶量采購藥品、醫(yī)保目錄藥品應(yīng)采盡采、應(yīng)用盡用，保證群眾用藥安全，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，2023年6月，沈丘縣醫(yī)保局在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品使用管理“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制，即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，根據(jù)村衛(wèi)生室報(bào)送的需求量，結(jié)合上周期使用量、臨床使用情況等確定采購量后，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，保障滿足居民門診基本用藥需求和集采藥品應(yīng)用盡用、保障參?；颊哂盟庁?fù)擔(dān)明顯降低、保障門診統(tǒng)籌資金規(guī)范使用。截至2024年3月底，沈丘縣867個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室中有829個(gè)納入用藥統(tǒng)管，占比96%。
為將這一工作做實(shí)做細(xì)，沈丘縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇1至2家具備鄉(xiāng)村藥品配送能力、具有相應(yīng)資質(zhì)和完備的藥品流通追溯體系的企業(yè)，負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品配送工作。藥品配送完畢后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一時(shí)間驗(yàn)收入庫并在采購平臺(tái)確認(rèn)收貨，形成藥品配送“閉環(huán)”管理，有效避免配送服務(wù)“小、散、亂”現(xiàn)象，保證了村級(jí)用藥配得全、送得快。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持平臺(tái)采購、網(wǎng)上支付、集中監(jiān)管原則，簡化支付流程，保證結(jié)算時(shí)效，有效提高資金使用效率?！倍└嬖V記者。
“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制讓村醫(yī)和群眾真真切切地感受到了實(shí)惠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立定點(diǎn)村衛(wèi)生室收支明細(xì)賬，每月向各村衛(wèi)生室發(fā)放《費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算通知書》，明確一般診療費(fèi)、門診報(bào)補(bǔ)費(fèi)、基藥補(bǔ)助與“三統(tǒng)三?！彼幤焚M(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算，村醫(yī)先用藥、后結(jié)算，“三統(tǒng)三?！彼幤费a(bǔ)助按采購總價(jià)的15%計(jì)算。自“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制實(shí)施以來，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，群眾個(gè)人自付次均費(fèi)用平均同比下降12.56元，下降率60.8%；村醫(yī)月收入平均提高1000元以上，工作積極性明顯提升。
怎樣才能規(guī)范醫(yī)保資金使用？據(jù)了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立有藥品稽核專班和數(shù)據(jù)分析專崗，根據(jù)每月收集到的村衛(wèi)生室相關(guān)數(shù)據(jù)和監(jiān)測報(bào)告，分析鄉(xiāng)村兩級(jí)門診次均費(fèi)用、用藥數(shù)量等數(shù)據(jù)信息，發(fā)布“三統(tǒng)三?！惫ぷ魍▓?bào)，并上報(bào)縣醫(yī)保局。發(fā)現(xiàn)虛開藥品、串換藥品等違規(guī)行為，給予限期整改、暫停結(jié)算、取消定點(diǎn)衛(wèi)生室資格等處罰，確保“三統(tǒng)三?！彼幤方Y(jié)算工作陽光運(yùn)行。
在“三統(tǒng)三?！睓C(jī)制推廣過程中，沈丘縣醫(yī)保局全面開展“藥品管理進(jìn)村衛(wèi)生室”活動(dòng)，初步實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋、銷售零加成、保障全方位”，形成了具有沈丘特色的國家基本藥物制度成果落地實(shí)踐新路子，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。
“醫(yī)”心為民 彰顯擔(dān)當(dāng)
以百姓心為心。沈丘縣醫(yī)保局以打造為民醫(yī)保、利民醫(yī)保、便民醫(yī)保為己任，將醫(yī)保政策宣傳做到立體化、常態(tài)化、精準(zhǔn)化，使家家戶戶都有一個(gè)明白人，為推動(dòng)鄉(xiāng)村振興貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
“三統(tǒng)三?！睓C(jī)制推廣以來，激活了民生“一池春水”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年第一季度，沈丘縣村級(jí)門診補(bǔ)償22.72萬人次，村級(jí)門診統(tǒng)籌次均費(fèi)用54.35元；2024年第一季度，沈丘縣村級(jí)門診補(bǔ)償48.68萬人次，村級(jí)門診統(tǒng)籌次均費(fèi)用16.17元。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，“三統(tǒng)三?！睓C(jī)制推廣后，沈丘縣享受村級(jí)門診報(bào)銷人次顯著增加，群眾門診次均費(fèi)用和自付費(fèi)用顯著降低，醫(yī)保基金使用效能顯著提升，村級(jí)門診統(tǒng)籌政策落實(shí)進(jìn)入科學(xué)化、規(guī)范化運(yùn)行軌道。
“三統(tǒng)三?！睓C(jī)制破解了長期困擾基層群眾的“就醫(yī)難、購藥貴”問題，規(guī)范了村級(jí)門診統(tǒng)籌用藥管理，促進(jìn)了集采藥品進(jìn)基層，讓參保群眾在家門口就能買到便宜藥、放心藥，充分享受到醫(yī)保改革紅利。對(duì)此，市委、市政府高度重視，對(duì)“沈丘經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行批示，要求在全市推廣。
“在推動(dòng)醫(yī)保參保繳費(fèi)、鞏固拓展鄉(xiāng)村醫(yī)保成果、做實(shí)村級(jí)門診統(tǒng)籌政策等惠及基層群眾方面，沈丘縣醫(yī)保局積極探索，取得了豐碩成果。今后，我們將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，通過建體系、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)管理，著力打造沈丘醫(yī)保的特色亮點(diǎn)，拓展醫(yī)保服務(wù)的深度、彰顯醫(yī)保服務(wù)的溫度、提升醫(yī)保服務(wù)的速度，譜寫沈丘醫(yī)保為民、利民、便民新篇章?！鄙蚯鹂h醫(yī)保局黨組書記、局長程麟表示。
